传统方法：肝门部高位狭窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤换ENBD管，放置内支架

费用高，狭窄段准确置入支架难

  新方法 

用剪刀在乳头口或胃窦处剪断ENBD管

有效控制再次ERCP手术风险、费用等高效、安全简化了手术

久虹剪刀（张氏剪刀）诞生六年，目前已成为一款广泛认可的内镜手术器械，因其简捷实用深受广大医生喜欢。然而，笔者发现在实际使用中，一些内镜医生未能掌握操作要领，导致操作不当而未能达到预期效果。为此，笔者以张氏剪刀剪切鼻胆引流管为例，将其操作要点小结如下，供大家参考：

1. 充分卡入，垂直剪管。

剪断之前，必须确认鼻胆引流管已充分卡入剪刀凹槽内，并与剪刀刀刃完全垂直。否则就会出现：1）、剪出的断面不是平口的，而是斜面的、尖锐的，有可能造成不必要的损伤甚至穿孔。2）、因为是斜着剪切，有一部分导管横断面会露在刀刃以外，就会造成剪刀无法一下剪断鼻胆引流管，需要继续剪切才能全部剪断。

2. 先轻卡后调整。

不少医生也知道上面提及的第一条，但操作时感到困难。其实要做到充分卡入垂直剪管需要一定技巧才行。笔者的经验：内镜下在确认导管剪切点、适当捻动剪刀外鞘、确认剪刀张开方向后，要先用剪刀夹住导管，使其部分落入凹槽，然后微调内镜大小旋钮，辅以镜身调整，必要时微微重复调整便能达成充分卡入、垂直夹管的目的。想一下就垂直卡住导管，往往费时费力，倒不如先卡住后调整效果更好。

3. 拉到底，顺利剪。

确认导管充分卡入剪刀凹槽并且刀刃垂直导管长轴后，要果断用力将剪刀手柄拉环回拉到底，此时，导管将被顺利剪断。目前用张氏剪刀剪断市面上绝大多数鼻胆引流管都能轻松一次剪断，但个别品牌型号的鼻胆引流管如波科8.5Fr的大号鼻胆管，因其直径较粗，加之材质较韧，需要额外加压剪切，即把拉环用全力拉到底部，然后方可剪断，必要时重复2-3下可以剪断。

此外，还需提醒：1）剪切时避开肠蠕动，避免剪切到胃肠组织。尽管张氏剪刀是一款非常安全的器械，但仍需提防。2）用胃镜还是用十二指肠镜剪？答案是都可以，依个人习惯等。3）是在胃内剪断还是在十二指肠乳头外剪断？目前不同专家做法不一。有人在胃内剪断，也有人在十二指肠剪断，究竟哪个更合理，未来需要进一步研究证实。

综上，张氏剪刀使用技巧可归结为十八个字：先夹住，再微调；充分卡，垂直剪；用力拉，顺利断。大家如果在平时工作中能够注意到上述使用细节，将会顺利完成剪切操作。以上，是笔者的个人经验仅供参考。限于笔者才疏学浅，定有不当之处，敬请各位专家批评指正。